日医工の高山工場（岐阜県高山市）閉鎖をめぐる経緯と、ジェネリック医薬品の供給不足が医療現場に与える深刻な影響を解説。あなたの処方対応は本当に安全ですか？
ナジフロキサシンクリームの使い方と化粧水の正しい順番
ナジフロキサシンクリーム（アクアチム）の正しい使い方と、化粧水・スキンケアとの塗布順番を皮膚科学的根拠をもとに解説。耐性菌リスクや併用療法まで、医療従事者が患者指導で押さえておくべきポイントを網羅しています。あなたは患者へ正しく指導できていますか？
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ナジフロキサシンクリームの使い方と化粧水を組み合わせた正しいスキンケア順番
化粧水を先に塗ると薬の効果が落ちると思っていたなら、それで治療が長引いていた可能性があります。
ナジフロキサシンクリームとは何か：薬理作用と剤形の特徴
ナジフロキサシンは、ニューキノロン系の外用抗菌薬です。世界で初めて製造販売承認を取得したニューキノロン系外用薬であり、1993年の発売以来、ざ瘡（尋常性にきび）や表在性・深在性皮膚感染症の治療に長年用いられてきました。先発品の商品名は「アクアチム」（大塚製薬）で、クリーム1%・ローション1%・軟膏1%の3剤形で販売されています。ジェネリック医薬品としては「ナジフロキサシンクリーム1%トーワ」「ナジフロキサシンクリーム1%SUN」などが流通しており、薬価は先発品・後発品ともに約20.7円/gです。
作用機序は、細菌のDNA複製に必須の酵素であるDNAジャイレースおよびトポイソメラーゼIVを阻害することにあります。これによりアクネ菌（Cutibacterium acnes）だけでなく、黄色ブドウ球菌・表皮ブドウ球菌などのグラム陽性菌、グラム陰性菌、嫌気性菌と幅広い菌種に対して殺菌的に作用します。クリンダマイシン（ダラシンT）が静菌的に働くのに対し、ナジフロキサシンは殺菌的な作用が中心という点で使い分けの根拠となります。
3つの剤形にはそれぞれ特性があり、患者の症状や部位に応じた選択が重要です。クリームは水中油型（O/W）基剤で伸びが良く、顔のニキビ治療に最も多く処方されます。軟膏は油分が多く皮膚保護力に優れ、ジュクジュクした患部や敏感肌に適しています。ローションは液状で広範囲や毛髪部位（頭皮・背中）に塗布しやすいのが特徴です。なお、ざ瘡（化膿性炎症を伴うもの）の適応はクリームとローションのみで、軟膏はニキビには適応がない点に注意が必要です。
| 剤形 | 特徴 | ざ瘡適応 | 主な使用場面 |
|---|---|---|---|
| クリーム | 伸びが良く肌なじみ良好 | ✅ あり | 顔のニキビ（標準） |
| ローション | サラサラ、広範囲に塗りやすい | ✅ あり | 背中・頭皮・広範囲 |
| 軟膏 | 皮膚保護力が高い・刺激少 | ❌ なし | 表在性・深在性皮膚感染症 |
つまり、ざ瘡にはクリームかローションが原則です。
皮膚科学的根拠として、日本皮膚科学会「尋常性ざ瘡治療ガイドライン2017」では、炎症性皮疹（丘疹・膿疱）に対する外用抗菌薬として「強く推奨（推奨度A）」しており、臨床試験では4週間投与で約81.3%の有効率が報告されています（基剤対照群は30.9%）。エビデンスが明確な薬剤です。
日本皮膚科学会 尋常性ざ瘡治療ガイドライン2017（PDF）は以下で参照できます。
日本皮膚科学会：尋常性ざ瘡治療ガイドライン2017（PDF）
ナジフロキサシンクリームの使い方と化粧水・スキンケアの塗布順番
ナジフロキサシンクリームを正しく使用するうえで、患者から最も多く寄せられる質問のひとつが「化粧水より先に塗るのか、後に塗るのか」という順番の問題です。これは医療従事者が患者指導の場でしっかり説明すべき重要ポイントです。
結論は「化粧水・保湿剤の後に薬を塗る」が推奨されます。
洗顔直後の肌はバリア機能が一時的に低下しており、そこに抗菌薬を直接塗ると刺激感や乾燥が生じやすくなる可能性があります。先に化粧水で水分を補給し、肌を整えてから薬を患部に塗布することで、刺激を和らげながら薬効を引き出すことができます。皮膚科医・西川嘉一氏（東京大学医学部卒・ニキビ専門皮膚科「アクネスタジオ」院長）も、乾燥がひどい場合は先にスキンケアをして保湿を行ってからクリームを塗ることを推奨しています。
ただし、「皮膚科学的な絶対的決まりはない」という見解もあります（たけうち皮フ科クリニック等）。油分の多いリッチなクリームを塗った直後に薬を重ねると油膜がバリアになって成分が浸透しにくくなる可能性があるため、使用する保湿剤の種類によっても注意が必要です。
以下に、朝晩の標準的な塗布ルーティンを示します。
- 🌅 朝のルーティン：洗顔 → 化粧水 → 乳液・保湿ジェル → ナジフロキサシンクリーム（患部のみ） → 日焼け止め → メイク
- 🌙 夜のルーティン：クレンジング → 洗顔 → 化粧水 → 乳液・保湿ジェル → ナジフロキサシンクリーム（患部のみ）
「最後に薬」が基本です。
メイクについては、薬を塗った直後にファンデーションを重ねると薬剤がよれやすいため、薬を塗ってから数分待って乾いてからメイクすることが推奨されます。処方指導の場面で患者に伝えておくと、アドヒアランスの向上にもつながります。
塗布量についても明確に指導することが大切です。添付文書には「適量を1日2回患部に塗布」と記載されていますが、「適量」の解釈が患者によってまちまちになりがちです。目安として、赤ニキビ1個に対してごく少量（米粒大以下）を薄く乗せるイメージです。大量に塗っても効果は増加せず、むしろ周囲の健常皮膚に薬剤が広がり、常在菌バランスの乱れや耐性菌発現リスクを高めます。
また、ニキビのない健常皮膚への予防的塗布は避けるよう指導してください。抗菌薬を細菌感染を起こしていない皮膚に使用し続けると、常在菌叢が乱れ、長期的には耐性菌出現の一因となります。
アドヒアランス向上のための患者指導ポイントをまとめます。
- ✅ 塗り忘れた場合は気づいたときに1回分だけ使用する（2回分をまとめて塗布しない）
- ✅ 目（角膜・結膜）には絶対使用しない。万が一入った場合は直ちに水で洗い流す
- ✅ 他の外用薬を使用している場合は必ず医師・薬剤師に申告する
- ✅ 妊娠中・授乳中の方は使用前に必ず医師に相談する
ナジフロキサシンクリームの使用期間と耐性菌リスクの管理
ナジフロキサシンを含む外用抗菌薬の適切な使用期間管理は、耐性菌の出現を防ぐうえで極めて重要です。これは医療従事者が患者指導の際に必ず伝えるべき核心的な情報です。
添付文書では、ざ瘡（化膿性炎症を伴うもの）に対しては「4週間で効果が認められない場合は使用を中止すること。また、炎症性皮疹が消失した場合には継続使用しないこと」と明記されています。表在性・深在性皮膚感染症については1週間を目安とします。厳しいところですね。
なぜ長期使用がまずいのか。ニューキノロン系抗菌薬を長期間漫然と使い続けると、DNAジャイレースやトポイソメラーゼIVのサブユニットに遺伝子変異を持った耐性菌が選択・増殖してしまいます。耐性アクネ菌が定着すると、その後の治療で抗菌薬が効きにくくなり、同じ薬を使い続けても炎症が治まらないという悪循環に陥ります。
また、「炎症が消えたら即中止」というルールも見落とされがちです。赤みが引いてニキビが平坦化した後も「念のため続ける」という行為は、耐性菌リスクを不必要に高めます。治療エンドポイントを明確に定め、「赤みと腫れが消えたら使用を中止する」と患者に具体的な目安を伝えることが重要です。
| 適応症 | 使用上限の目安 | 効果判定のタイミング |
|---|---|---|
| ざ瘡（化膿性炎症を伴うもの） | 4週間 | 4週間後に改善なければ中止 |
| 表在性皮膚感染症 | 1週間 | 1週間後に改善なければ中止 |
| 深在性皮膚感染症 | 1週間 | 1週間後に改善なければ中止 |
「4週間で効果なし＝中止」が条件です。
耐性菌対策として、現在のニキビ治療では単独長期使用ではなく過酸化ベンゾイル（BPO：ベピオゲル）との組み合わせが重視されます。BPOは酸化的殺菌作用を持ち、現時点では耐性菌の報告がないため、長期のニキビ管理に適した薬剤です。ナジフロキサシンで急性炎症を鎮静した後、BPOやアダパレンによる維持療法に移行するという段階的アプローチが、日本皮膚科学会ガイドラインでも推奨されています。
ざ瘡治療の外用抗菌薬に関する詳細な薬剤情報は以下で確認できます。
日経メディカル：ナジフロキサシンクリーム1%「トーワ」の基本情報
ナジフロキサシンクリームの副作用と使用上の注意点
外用薬であるため全身性副作用は少ないものの、局所的な副作用と注意すべき患者背景は必ず把握しておく必要があります。
報告されている主な副作用は以下のとおりです。
- 🔴 そう痒感（かゆみ）・皮膚刺激感
- 🔴 発赤・潮紅・丘疹
- 🔴 顔面熱感・ほてり感
- 🔴 接触皮膚炎（かぶれ）
- 🔴 皮膚乾燥・つっぱり感
症状が軽度であれば継続可能なケースもありますが、副作用が強く出る場合は使用を中止して医師に相談するよう指導します。外用抗菌薬の代替薬（クリンダマイシン系など）への変更で対応できる場合がほとんどです。
また、光線過敏症がまれに起こることも添付文書に記載があります。塗布部位が直射日光を受ける状況では、日焼け止めを上から重ねることや、できれば就寝前の使用を優先することを患者に提案するとよいでしょう。
特に注意が必要な患者背景として、以下を把握しておきましょう。
- ⚠️ 妊婦・妊娠の可能性がある方：安全性が確立していないため、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ使用。授乳中も同様に医師への相談が必要。
- ⚠️ 乳幼児・小児：安全性が確立していない。とびひなどに用いる場合は必要性を慎重に判断する。
- ⚠️ キノロン系薬剤への過敏症の既往：交差アレルギーの可能性があるため使用を避ける。
- ⚠️ 他の外用薬を使用中の患者：ディフェリン・ベピオ等との重ね塗りの順番や刺激性について、事前に医師と確認する。
ニキビ治療ではアダパレン（ディフェリン）との併用が多くなりますが、重ね塗りの順番の指導も重要です。一般的には、ディフェリンなどのレチノイド系を先に塗り、その後にナジフロキサシンを患部に重ねる順番が推奨される場合があります。ただし、順番よりも「ニキビのない部分にナジフロキサシンが広がらないこと」を優先した塗り分けのほうが実臨床では重要です。
副作用情報のより詳細な確認には添付文書を参照してください。
くすりのしおり：ナジフロキサシンクリーム1%「SUN」（患者向け添付文書情報）
ナジフロキサシンクリームと化粧水の組み合わせ：医療従事者が患者指導で押さえるべき独自視点
一般的な使用方法や耐性菌の解説はすでに多くのウェブサイトで情報提供されています。医療従事者が患者指導において差を出せるのは、「なぜその順番なのか」という理由を伝えられるかどうかです。
まず、「薬は最後に塗る」理由を患者が腑に落ちる言葉で伝えることが重要です。多くの患者は「薬が最初のほうが直接肌に届く」と思い込んでいます。正しくは、洗顔直後は肌のバリア機能（主にセラミドを中心とした角層の脂質構造）が一時的に乱れており、素肌に直接塗ると刺激感・乾燥が起きやすくなります。化粧水で水分を補い、必要に応じて乳液・ジェルで整えてから薬を塗ることで、バリア機能を補った状態で抗菌薬が患部に届くのです。「この順番で刺激が減り、塗り続けやすくなる」という説明は、アドヒアランスにも直結します。
次に、「保湿がニキビ治療を邪魔するのではないか」という患者の懸念にも答えられるようにしましょう。ニキビ肌であっても保湿は必要です。乾燥すると肌のバリア機能がさらに低下し、皮脂分泌が反応性に増え、かえってニキビが悪化することがあります。ナジフロキサシン自体も肌乾燥を副作用としているため、ノンコメドジェニック（毛穴を詰まらせにくい）処方の化粧水・乳液・ジェルを選ぶことを勧めながら、保湿の重要性を併せて伝えてください。
さらに、化粧水に含まれる成分との相互作用についても一言触れると信頼度が高まります。サリチル酸や高濃度アルコールを含む「ニキビケア化粧水」を使用している患者の場合、それ自体が乾燥や刺激の原因になっていることがあります。ナジフロキサシンの刺激感が増強されている可能性があるため、使用中の化粧水の成分確認を行い、必要であれば低刺激のものへの変更を提案することも患者指導の質を上げるポイントです。
処方薬との組み合わせでよくある場面として、アダパレン（ディフェリン）との2剤併用があります。アダパレンはレチノイド様物質であり、塗り始めは皮膚刺激が強く、乾燥や落屑を引き起こしやすい薬剤です。この状態でナジフロキサシンをさらに重ねると刺激が加算されることがあります。こうした2剤以上を使用中の患者には、「化粧水→乳液→アダパレン（面皰部位）→ナジフロキサシン（炎症部位）」という部位別の使い分けを具体的に指導することが効果的です。
最後に、医療従事者として患者に伝えるべき最も重要なことは「炎症が治まったら自己判断でも中止できる」という明確なゴール設定です。処方期間が来ても炎症がない場合に「薬が余ったからもったいない」と塗り続ける行為が、耐性菌発現の温床となります。「赤みと腫れが消えた時点が終了のサイン」と具体的に言葉で伝えるだけで、患者の適切な使用行動は大きく変わります。これこそが数字には表れにくいが、長期的なざ瘡治療の成果を左右する指導の核心です。
ニキビと保湿ケアの関係については以下の記事も参考になります。
巣鴨千石皮ふ科（日本皮膚科学会認定専門医）：アクアチム（ナジフロキサシン）の解説ページ