定型抗精神病薬一覧｜系統別の特徴と副作用の使い分け

定型抗精神病薬は「古い薬」と思われがちですが、実は今でも現役で使われ、特定の場面では非定型薬より優れた効果を発揮します。

この記事の3ポイント要約

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定型抗精神病薬は3系統に分類される

フェノチアジン系・ブチロフェノン系・ベンザミド系の3系統があり、それぞれ受容体プロファイルと副作用の出やすさが異なります。

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遅発性ジスキネジアは長期使用で20〜40%に発現

定型抗精神病薬を長期使用すると遅発性ジスキネジアが20〜40%に出現し、一度発症すると難治性になりやすいため、早期発見と薬剤管理が重要です。

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CP換算値を用いた用量管理が多剤切替の基本

クロルプロマジン換算（CP換算）を使うことで、抗精神病薬の多剤処方量の把握や薬剤切替時の投与量設定がより安全に行えます。

このページの目次

定型抗精神病薬一覧｜系統別の特徴と副作用の使い分け

定型抗精神病薬一覧の基本：第一世代薬とは何か

定型抗精神病薬（第一世代抗精神病薬・FGA）は、1950年代にクロルプロマジンが発見されたことを機に開発が進んだ薬剤群です。主な作用機序はドパミンD2受容体の遮断であり、中脳辺縁系のドパミン活動を抑制することで幻覚・妄想などの陽性症状を改善します。

シンプルな作用機序に見えますが、実際には脳内4つのドパミン経路すべてに作用します。そのため、陽性症状を抑える一方で、陰性症状悪化・錐体外路症状・高プロラクチン血症という副作用が避けられない側面があります。これが基本です。

非定型抗精神病薬が登場した1990年代以降、第一線の処方は非定型へシフトしました。しかしながら、現在でも急性期の興奮鎮静、点滴投与が必要な場面（セレネースのみ静注可）、コスト面での優位性などから、定型薬は依然として重要な選択肢であり続けています。

系統	代表的な薬剤（商品名）	主な特徴
フェノチアジン系	クロルプロマジン（コントミン/ウインタミン）レボメプロマジン（ヒルナミン/レボトミン）フルフェナジン（フルメジン）ペルフェナジン（ピーゼットシー）プロペリシアジン（ニューレプチル）	鎮静作用が強い・多彩な副作用
ブチロフェノン系	ハロペリドール（セレネース）ブロムペリドール（インプロメン）チミペロン（トロペロン）	陽性症状への効果が高い・EPS多い
ベンザミド系	スルピリド（ドグマチール）スルトプリド（バルネチール）ネモナプリド（エミレース）チアプリド（グラマリール）	低用量で抗うつ効果・高プロラクチン血症
その他（チエピン系など）	ゾテピン（ロドピン）クロカプラミン（クロフェクトン）モサプラミン（クレミン）ピモジド（オーラップ）	薬剤ごとに異なる受容体プロファイル

定型抗精神病薬という分類は便宜的なものです。同じ「定型」でも薬剤ごとに作用する受容体の幅が大きく異なり、副作用プロファイルも一律ではない点は押さえておくべきポイントです。

医療者向けの詳細な薬剤情報は日本精神薬学会の公式ページにもまとめられています。

CP換算値の一覧と計算ツール（稲垣・稲田版）は以下を参照できます。

抗精神病薬の等価換算（CP換算）- 日本精神薬学会

定型抗精神病薬一覧：フェノチアジン系の特徴と使い分け

フェノチアジン系は、1952年に初めて精神科へ応用されたクロルプロマジン（コントミン/ウインタミン）を筆頭とする系統です。ドパミンD2受容体だけでなく、α1アドレナリン受容体、ヒスタミンH1受容体、ムスカリン受容体など多くの受容体に作用します。

受容体プロファイルが広いからこそ、鎮静・催眠作用が非常に強い薬剤群です。興奮状態の患者や不眠が強い患者への使用には有利に働きます。一方で、多受容体への作用は副作用の多様化も意味しており、起立性低血圧・口渇・便秘・尿閉・体重増加などが生じやすいのはこのためです。

代表的なフェノチアジン系薬剤の特徴を以下に整理します。

クロルプロマジン（コントミン/ウインタミン）：CP換算の基準薬剤（100mg＝100mg換算）。鎮静・催眠作用が強く、筋注製剤もあり。日本では今も急性期の興奮に使用される。
レボメプロマジン（ヒルナミン/レボトミン）：CP換算100mg相当。強力な鎮静作用と催眠作用を持ち、緩和ケアや夜間せん妄の補助鎮静として使われることもある。
フルフェナジン（フルメジン）：CP換算2mgと力価が高い。持効性注射剤（フルデカシン筋注）があり、服薬アドヒアランスが低い患者への持続的な抗精神病作用維持に使われる。
ペルフェナジン（ピーゼットシー）：CP換算10mg。錐体外路症状が比較的出やすい薬剤で、長期投与には注意が必要。
プロペリシアジン（ニューレプチル）：CP換算20mg。鎮静よりも行動を調整する目的で用いられることが多い。

フェノチアジン系は「陽性症状より鎮静・行動調整が優先される場面」で強みを発揮します。

注意が必要な点として、フェノチアジン系はQT延長リスクを持つ薬剤が多く、心電図モニタリングが推奨されます。特にレボメプロマジンは心毒性の報告もあり、過量服薬事例での致死性が非定型薬より高いとされています。その点だけは必須です。

定型抗精神病薬一覧：ブチロフェノン系の特徴とセレネースの特殊性

ブチロフェノン系は、ドパミンD2受容体への親和性が非常に高く、陽性症状（幻覚・妄想・興奮）に対して強力な効果を発揮する系統です。代表薬であるハロペリドール（セレネース）は、今日においても世界中の精神科急性期で使われ続けています。

「急性期にはもはや定型薬は使わない」という認識は正確ではありません。

セレネースが現役であり続ける理由は明確です。まず、静脈内投与が可能な唯一の抗精神病薬（国内）であることが挙げられます。経口拒否が強い患者や緊急鎮静が必要な救急場面において、点滴静注での投与は替えの利かない選択肢です。

さらに、セレネースの液剤は無味無臭という特性を持ちます。内服困難な患者や飲み込みを確認しにくい場面でも対応しやすい剤形です。CP換算値は経口2mg、静注1mgであり、ハロペリドール2mgはクロルプロマジン100mgに相当します。

ブチロフェノン系薬剤の一覧は以下の通りです。

ハロペリドール（セレネース）：CP換算2mg。経口・筋注・静注が可能。EPS・高プロラクチン血症のリスクが高い。デポ剤（ハロマンス/ネオペリドール）あり。
ブロムペリドール（インプロメン）：CP換算2mg。ハロペリドールに類似した薬剤で、経口・筋注投与。比較的高力価。
チミペロン（トロペロン）：CP換算1.3mg。筋注・静注製剤あり。急性期の興奮に使用される。

ブチロフェノン系の主な副作用はドパミン遮断が強いゆえのものです。錐体外路症状（EPS）の発現率が高く、アカシジア・薬剤性パーキンソニズム・急性ジストニアへの注意が欠かせません。高プロラクチン血症も起こりやすく、女性患者では月経不順・乳汁分泌に注意が必要です。

また、悪性症候群（NMS）の誘発薬として定型抗精神病薬、特にハロペリドールが最も多く報告されています。NMSの発症率は抗精神病薬全体で0.04〜2.4%とされますが、定型薬は非定型薬に比べてリスクが有意に高いという報告があります。発熱・筋強剛・意識障害の3徴が揃ったらすぐに投与中止を検討することが原則です。

悪性症候群に関する重篤副作用疾患別対応マニュアル（厚生労働省）

定型抗精神病薬一覧：ベンザミド系の意外な多用途性

ベンザミド系は、定型抗精神病薬の中で最も「多面的な使われ方」をする系統です。代表薬であるスルピリド（ドグマチール）は、もともと胃薬として開発された経緯を持ちます。保険適応は「胃・十二指腸潰瘍」「統合失調症」「うつ病・うつ状態」の3つという、他の抗精神病薬には見られない特異な適応を持っています。

これは意外ですね。

ドグマチールが消化器科でも処方されることを知らずに「これは抗精神病薬だ」と一刀両断する医療者がいますが、それは適応の一部しか見えていません。低用量（150mg/日）では消化管運動促進・抗潰瘍作用が前景に出て、高用量（300〜1200mg/日）で抗精神病作用が発揮されます。

ベンザミド系薬剤の主な一覧は以下です。

スルピリド（ドグマチール/アビリット/ミラドール）：CP換算200mg。胃・十二指腸潰瘍・うつ・統合失調症に適応。低用量で抗うつ、高用量で抗精神病作用。
スルトプリド（バルネチール）：CP換算200mg。躁病・統合失調症の興奮・幻覚妄想状態に適応。QT延長リスクがあり、禁忌事項が多い。
ネモナプリド（エミレース）：CP換算4.5mg。D2受容体への親和性が極めて高く、高力価。錐体外路症状が5%以上で出現。
チアプリド（グラマリール）：CP換算100mg。統合失調症には使わず、脳梗塞後遺症・ジスキネジアに適応。副作用が比較的少ない。

ベンザミド系はD2受容体に選択性が高い一方、セロトニン受容体への作用がほとんどないため、他のフェノチアジン系・ブチロフェノン系に比べると一部の副作用（起立性低血圧・抗コリン作用）は出にくいとされています。副作用の出方がシンプルということです。

ただし、高プロラクチン血症だけは例外で、D2受容体選択性が高いゆえに下垂体への影響は強く出ます。女性患者への長期投与では月経への影響・骨密度低下まで視野に入れる必要があります。

ドグマチール錠の添付文書情報（日経メディカル処方薬事典）

定型抗精神病薬一覧で必ず知るべき：CP換算値と多剤処方管理

臨床現場で複数の抗精神病薬を扱う際に欠かせないのが、クロルプロマジン換算（CP換算）です。クロルプロマジン100mgを基準として、各薬剤の等価用量を統一基準で表したものです。

なぜこれが重要かというと、抗精神病薬の多剤大量処方は日本で長年指摘されてきた問題だからです。精神科7対1入院基本料・精神科地域移行実施加算などの算定要件にも、多剤処方の適正化が関係しており、処方量のモニタリングはコンプライアンス上も意味があります。CP換算値での把握が条件です。

主要な定型抗精神病薬のCP換算値（稲垣・稲田版）を整理します。

薬剤名（商品名）	経口CP換算値	備考
クロルプロマジン（コントミン）	100mg	基準薬
レボメプロマジン（ヒルナミン）	100mg	鎮静強い
ハロペリドール（セレネース）	2mg	高力価・静注可能
ブロムペリドール（インプロメン）	2mg	高力価
フルフェナジン（フルメジン）	2mg	高力価・デポあり
チミペロン（トロペロン）	1.3mg	高力価・注射可
スルピリド（ドグマチール）	200mg	低力価・3適応
スルトプリド（バルネチール）	200mg	低力価・QT注意
ネモナプリド（エミレース）	4.5mg	D2選択性高い
チアプリド（グラマリール）	100mg	統合失調症適応外
ペルフェナジン（ピーゼットシー）	10mg	中等力価
ゾテピン（ロドピン）	66mg	チエピン系
プロペリシアジン（ニューレプチル）	20mg	行動調整目的

CP換算値の落とし穴として、この値は「抗精神病作用」のみを評価したものである点があります。鎮静作用や陰性症状への効果は換算値に反映されていないため、総投与量の目安としては有用ですが、薬剤の質的な使い分けには別の判断軸が必要です。

日本精神薬学会では計算ツール付きの一覧を公開しており、日常の処方確認に活用できます。

抗精神病薬の等価換算（CP換算）計算ツール - 日本精神薬学会

定型抗精神病薬一覧を使う上で見落とせない：遅発性ジスキネジアのリスク管理

定型抗精神病薬の長期投与において、最も注意を要する副作用の一つが遅発性ジスキネジア（TD）です。口唇・舌・顔面などに繰り返す不随意運動として現れ、一度発症すると難治性になりやすいことが臨床上の大きな問題となっています。

数字で見ると、その深刻さがよくわかります。定型抗精神病薬での遅発性ジスキネジア発現率は20〜40%と報告されており（厚生労働省の重篤副作用対応マニュアルより）、非定型薬の1/4〜1/10と比較しても明らかに高い水準です。高齢者においては年間発現率が10〜25%に達するとの報告もあり、高齢患者への長期投与は特段の注意が必要です。

遅発性ジスキネジアの特性として以下が挙げられます。

投与開始から3ヶ月以上経過後に発症することが多い（遅発性の由来）
薬剤を中止・減量すると一時的に症状が悪化する（離脱性ジスキネジア）
発症後の自然回復は一部に限られ、難治例が多い
2022年に国内初のTD治療薬（バルベナジン）が承認されたが、完治を保証するものではない

これは使えそうな情報です。

予防の観点からは、定型抗精神病薬の漫然とした長期大量投与を避けること、定期的なAIM（異常不随意運動）評価を行うことが推奨されます。評価ツールとしてはAIMS（Abnormal Involuntary Movement Scale）が標準的に使われており、少なくとも3〜6ヶ月ごとの定期評価が望ましいとされています。

また、錐体外路症状対策として抗コリン薬（アキネトン、アーテンなど）を追加する場面がありますが、長期の抗コリン薬使用は遅発性ジスキネジアのリスクを逆に高めるとの指摘もあります。「副作用止めに副作用がある」という現実を忘れないことが大切です。

統合失調症の薬物療法ガイドライン（日本神経精神薬理学会）では錐体外路系副作用の対応方針が詳細に示されています。

統合失調症薬物治療ガイドライン2022 第3章抗精神病薬の薬剤性錐体外路系副作用（日本神経精神薬理学会）