トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの投与と指導の要点

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの投与・指導で押さえるべき要点

トルリシティを中止してもすぐには効果が消えず、最長4.5日（108時間）は血中で作用し続けます。

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの薬効と基本的な位置づけ

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスは、日本イーライリリー株式会社が製造する持続性GLP-1受容体作動薬です。有効成分はデュラグルチド（遺伝子組換え）であり、チャイニーズハムスター卵巣（CHO）細胞を用いて製造される生物由来製品に分類されます。承認年は2015年9月で、薬価は1キットあたり2,749円（2025年10月時点）となっています。

効能・効果は「2型糖尿病」に限定されており、適用にあたっては食事療法・運動療法を先行して十分に実施した上で、効果が不十分と判断された場合に初めて考慮されます。これが基本です。インスリン依存状態の患者、1型糖尿病、糖尿病性ケトアシドーシス・昏睡・前昏睡、重症感染症・手術等の緊急時は禁忌とされており、これらのケースでは使用できません。

GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）は食事摂取に応じて小腸から分泌されるインクレチンホルモンです。膵臓のβ細胞にあるGLP-1受容体に作用してインスリン分泌を促しますが、この作用が発現するのは「血糖値が高いとき」に限られます。つまり、血糖値が低い状態では過剰なインスリン分泌が起きにくい仕組みになっています。単独使用時は低血糖リスクが比較的低いのはこのためです。

ただし、スルホニルウレア（SU）剤・速効型インスリン分泌促進剤・インスリン製剤と併用する場合は低血糖リスクが顕著に高まります。これらとの併用時は減量を検討することが求められます。意外ですね。

薬価基準収載品目コードは「2499416G1029」で、Lilly Medicalや各医薬品データベースで処方・指導情報を参照できます。

医療用医薬品 トルリシティ 添付文書情報（2025年10月改訂 第10版）｜KEGG MEDICUS

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの用法・用量と投与忘れ時の対応

標準的な用法・用量は「デュラグルチドとして0.75mgを週1回、皮下注射」です。患者の状態に応じて1.5mgへの増量が認められていますが、増量はあくまでも追加オプションです。週1回投与の際は、必ず同一曜日に投与させることが電子添文上で明記されています。

投与を忘れた場合のルールには具体的な時間設定があります。

次回投与までの期間	対応
3日間（72時間）以上ある場合	気づいた時点で直ちに投与し、その後は元の曜日どおりに投与を続ける
3日間（72時間）未満の場合	忘れた分は投与せず、次のあらかじめ定めた曜日まで待つ

また、投与曜日を変更する必要がある場合には、前回投与から最低でも3日間（72時間）以上の間隔を空けることが条件です。この「72時間ルール」だけ覚えておけばOKです。

患者指導の現場では、「忘れたからといってすぐに2回分打っていいわけではない」という点が伝わりにくいことがあります。漫然と次の投与日まで待つ例もある一方、忘れた当日に慌てて打とうとする例もあります。あらかじめ曜日ごとの対応早見表を患者に渡しておくと、外来でのトラブルが減る傾向があります。

皮下注射部位は「腹部、大腿部、上腕部」の3か所が認められています。ただし、自己注射で上腕部を選択する場合には注意が必要です。患者が自分で上腕部に正確に注射するのは難しいため、使い方ガイドでは「自分で投与する場合はお腹か太ももに、他の人（操作方法の訓練を受けた方）に投与してもらう場合は腕でも可」と記載されています。同じ部位に毎回同一箇所へ打ち続けることは避け、毎回わずかにずらすことも指導が必要です。

トルリシティ皮下注0.75mgアテオス｜くすりのしおり（患者向け情報）

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの専用ペン「アテオス」の使い方と患者指導のコツ

「アテオス」という名称は「あてて、押す」という操作手順に由来しています。シンプルな命名ですね。2015年度グッドデザイン金賞（経済産業大臣賞）を受賞しており、使いやすさと安全性を兼ね備えた設計になっています。

アテオスの最大の特徴は、針の取り付け・取り外しが一切不要であることです。固定注射針付きシリンジが注入器にセットされたコンビネーション製品（キット製品）であるため、患者が針を扱う場面がありません。従来のインスリン製剤では「針の取り付け」が患者指導の最大の難関とされていましたが、アテオスではこの課題が解消されています。

操作は以下の3ステップです。

• ① キャップをはずす（キャップを外した際、針カバーがキャップに付いていることを必ず確認する）
• ② 透明な底面を皮膚にしっかりあてたまま、緑色の目印をロック解除方向に止まるまで回す
• ③ 緑色の注入ボタンを押し切る（1度目の「カチッ」で注入開始、2度目の「カチッ」で注入終了）

注入終了のサインは「2度目のカチッという音」ですが、聞こえにくい環境では確認が難しいことがあります。この場合でも、透明な部分に灰色のゴムピストンが見えていれば注入完了と判断できます。注入は遅くとも10秒以内に完了します。これは使えそうです。

患者指導上の注意点として、注射中にペンの中央部を強くつまんではいけません。針が戻らなくなるリスクがあります。また、誤ってロックを解除して注入ボタンを押してしまった場合、その注入器は使用不可となり廃棄が必要です。ロック解除前にキャップを外したまま放置するケースも指導で強調すべきポイントです。

使用済みアテオスは、針が自動的に本体内に収納される安全設計ですが、廃棄時は底面から指が入らないよう注意することが求められます。廃棄方法は医師の指示に従うことが原則であり、一般廃棄物として出す場合には日本糖尿病協会の廃棄物適正処理啓発パンフレットに基づき、しっかりフタのできる固い容器に収納してからごみ袋に入れます。

看護師による指導時間については、インスリン製剤導入が45〜60分かかるのに対し、アテオスのみの指導は15分程度で完了するとの報告があります。業務効率の面でも医療従事者にメリットがあります。

トルリシティ皮下注アテオスの使い方（動画）｜Lilly Medical 医療関係者向け

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの重大な副作用と薬物動態上の注意点

重大な副作用として電子添文に記載されているものは以下のとおりです。

• 🔴 低血糖（頻度不明）——SU剤・速効型インスリン分泌促進剤・インスリン製剤との併用時にリスクが顕著に増大
• 🔴 アナフィラキシー・血管性浮腫（頻度不明）——蕁麻疹・口唇腫脹・咽喉頭浮腫・呼吸困難が出現した場合は即投与中止
• 🔴 急性膵炎（発現頻度0.1%）——嘔吐を伴う持続的な激しい腹痛が初期サイン。膵炎確定後は再投与禁止
• 🔴 イレウス（頻度不明）——腹部手術・腸閉塞の既往のある患者では特に注意が必要
• 🔴 重度の下痢・嘔吐（頻度不明）——脱水を続発し急性腎障害に至った例が報告されている
• 🔴 胆嚢炎・胆管炎・胆汁うっ滞性黄疸（頻度不明）
• 🔴 肝機能障害（頻度不明）

頻度が「不明」とされているものが多いことに注意が必要です。特に胃腸症状については、急性膵炎との鑑別が難しいケースがあるため、重度の腹痛・嘔吐が出現した場合は単純な副作用として見過ごさず、必要に応じて画像検査による精査を検討することが電子添文で求められています。

その他の副作用（5%以上）としては、便秘・悪心・下痢が挙げられており、投与初期に多く見られます。多くの場合、その後改善することが多いですが、患者に事前に説明しておかないと自己判断で投与を中止するケースもあります。吐き気がある時期は揚げ物など脂肪分の多い食品を避け、満腹感を感じたら食べるのをやめるよう患者に指導することが有効です。

薬物動態上の重要な注意点は、半減期が約4.5日（108時間）という長さにあります。週1回投与の5回目時点でのAUCの累積係数が1.45に達することも確認されており、投与中止後も数日間は血中に残留します。つまり、中止したからといって即日効果が消えるわけではありません。手術対応やインスリンへの切り替えを行う際には、この「中止後の効果持続」を念頭に置いた血糖管理が必要です。急性腎障害が発現した場合も同様で、中止後も一定期間は経過観察が必要になります。

副作用モニター情報：トルリシティ皮下注の消化器系副作用の実態｜全日本民医連

トルリシティ皮下注0.75mgアテオスの併用注意薬と保管・廃棄のルール

併用注意薬

トルリシティと特に注意が必要な組み合わせとして、DPP-4阻害剤との併用が挙げられます。両剤はいずれもGLP-1受容体を介した血糖降下作用を持っており、併用時の臨床試験成績が存在しません。有効性・安全性ともに確認されていないため、電子添文では「両剤を併用した際の臨床試験成績はなく、有効性及び安全性は確認されていない」と明記されています。現場で処方整理を行う際、既存のDPP-4阻害剤が継続されたままトルリシティが追加されていないかを確認することが重要です。DPP-4阻害剤との組み合わせが適切かどうかの判断が条件です。

もう一つ見落とされがちなのが、ワルファリンとの相互作用です。トルリシティには胃内容物排出遅延作用があるため、ワルファリンのtmax（最高血中濃度到達時間）が4〜5.5時間遅延したとの報告があります。また類薬のエキセナチドでは出血を伴うINR増加の報告もあります。心房細動や深部静脈血栓症でワルファリンを服用している患者がトルリシティを新規導入する際は、INRモニタリングの頻度を高めることを検討します。

その他の主な併用注意薬は以下の通りです。

• 📌 SU剤・速効型インスリン分泌促進剤・インスリン製剤——低血糖リスク増大、これらの減量を検討
• 📌 β遮断剤・MAO阻害剤——血糖降下作用が増強される
• 📌 アドレナリン・副腎皮質ステロイド・甲状腺ホルモン——血糖降下作用が減弱される

保管・廃棄ルール

アテオスの保管に関する正しい理解は患者指導の根幹になります。基本は冷蔵（2〜8℃）での遮光保管ですが、以下の条件が設けられています。

保管条件	使用可能期間
冷蔵（2〜8℃）・遮光	有効期間内（24か月）
室温（30℃以下）・遮光	処方後14日間まで
凍結した場合	使用不可（廃棄）
30℃超の環境に置かれた場合	使用不可（品質保証外）

旅行中や冷蔵庫のない環境での保管が課題になる患者もいます。その場合は「14日間・30℃以下・遮光」の3つが条件だということを明確に伝えましょう。また、硬い床や地面に落とした場合はアテオス内部にガラスが使われているため、外見に異常がなくても新しいアテオスを使用するよう指導します。落下したものは使わないのが原則です。

トルリシティを室温に放置してしまった場合の対応｜Lilly Medical 医療関係者向け

使用後のアテオスの廃棄方法｜Lilly Medical 医療関係者向け

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