トリクロルメチアジド錠1mgトーワの効能と副作用・注意点

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の効能・用法・副作用・注意点

高血圧の患者に少量から使い始めても、利尿効果が急激に現れて電解質失調を起こすことがあります。

この記事の3ポイント要約

💊

チアジド系の中でも特に強力な利尿作用

トリクロルメチアジドの利尿最適1日量は2～8mgで、ヒドロクロロチアジド（25～100mg）と比較すると約12.5倍少ない用量で同等の効果を示します。

⚠️

重大な副作用と併用禁忌の見落としに注意

再生不良性貧血・低ナトリウム血症・低カリウム血症が重大な副作用として報告されており、デスモプレシン（男性夜間頻尿適応）との併用は禁忌です。

🔍

電解質の定期的なモニタリングが必須

長期連用時は電解質失調が発現することがあるため、定期的な血液検査によるNa・K値の確認が添付文書で明記されています。

このページの目次

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の効能・用法・副作用・注意点

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の基本情報と開発経緯

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」は、東和薬品株式会社が製造販売する後発医薬品（ジェネリック医薬品）です。先発品であるフルイトラン錠1mgに対応する製品として位置づけられており、2012年6月に発売開始、医療事故防止を目的として2016年12月に現在の販売名へ変更されました。

日本標準商品分類番号は872132、薬効分類は「降圧利尿剤」です。識別コードは「Tw165」で、白色の素錠（直径5.5mm、厚さ2.3mm）として製造されています。処方箋医薬品であり、医師等の処方箋によって使用される薬剤です。

有効成分であるトリクロルメチアジドは、本邦では1960年から製造販売されている歴史の長い降圧利尿薬です。チアジド系薬剤の一種であり、クロロチアジド誘導体に分類されます。分子式はC₈H₈Cl₃N₃O₄S₂、分子量は380.66です。

生物学的同等性については、先発品とのクロスオーバー法による試験で、薬物動態パラメータ（AUC・Cmax）の90%信頼区間がlog(0.80)～log(1.25)の範囲内にあることが確認されており、先発品との同等性が担保されています。つまり有効成分の吸収特性は先発品と同等です。

包装形態は100錠（PTP）と500錠（バラ）の2種類が用意されており、PTPシートには薬効「降圧利尿剤」の表示とGS1コードが印字されています。GS1コードは専用アプリ「添文ナビ」で読み取ることで最新の電子添文を参照可能です。これは使えそうです。

東和薬品株式会社トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」医薬品インタビューフォーム（2026年1月改訂・第23版）- 製剤の組成・開発経緯・薬物動態など詳細情報を収載

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の効能・効果と用法・用量

本剤の効能・効果は「高血圧症（本態性、腎性等）、悪性高血圧、心性浮腫（うっ血性心不全）、腎性浮腫、肝性浮腫、月経前緊張症」と規定されています。単に降圧目的だけでなく、複数の浮腫性疾患や月経前緊張症まで幅広い適応を持つ点が特徴的です。

用法・用量は、通常成人にはトリクロルメチアジドとして1日2～8mgを1～2回に分割経口投与します。年齢・症状により適宜増減が可能ですが、高血圧症に用いる場合は必ず少量から開始し、徐々に増量することが原則です。悪性高血圧に用いる際は、通常他の降圧剤と併用するよう定められています。

チアジド系利尿薬全体の中で比較したとき、トリクロルメチアジドはその利尿作用が「著しく強い」と添付文書に明記されています。利尿目的での最適経口投与1日量は2～8mgですが、ヒドロクロロチアジドでは25～100mgが必要となります。つまり、約12.5倍少ない用量で同等の利尿効果を発揮するということです。この用量の差を理解していないと、換算を誤る可能性があるため注意が必要です。

適応疾患	用法上のポイント
高血圧症（本態性・腎性等）	少量から開始し、徐々に増量する
悪性高血圧	通常、他の降圧剤と併用する
心性浮腫（うっ血性心不全）	1日2～8mgを1～2回に分割投与
腎性浮腫・肝性浮腫	電解質失調・脱水に十分注意する
月経前緊張症	年齢・症状により適宜増減する

また、夜間の休息が特に必要な患者には、夜間排尿を避けるために午前中に投与することが推奨されています。降圧作用に基づくめまいやふらつきが生じることがあるため、自動車の運転や高所作業など危険を伴う機械操作の際は患者への注意指導が必要です。午前中投与が基本です。

くすりのしおり（患者向け情報）- トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の作用・用法・注意事項の患者向け説明資料として活用可能

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の禁忌・副作用と重大な副作用

禁忌については5項目が設定されています。無尿の患者（本剤の効果が期待できない）、急性腎不全の患者（腎機能をさらに悪化させるおそれ）、体液中のナトリウム・カリウムが明らかに減少している患者（電解質失調を悪化させるおそれ）、チアジド系薬剤またはその類似化合物に対する過敏症の既往歴がある患者、そしてデスモプレシン酢酸塩水和物（男性における夜間多尿による夜間頻尿適応）を投与中の患者です。

特にデスモプレシンとの併用禁忌は注意が必要です。デスモプレシンを男性夜間頻尿として使用中の患者に本剤を処方した場合、低ナトリウム血症が発現するおそれがあります。高齢男性では前立腺肥大に伴う夜間頻尿でデスモプレシンを処方されているケースがあり、そこに降圧目的でトリクロルメチアジドを追加処方すると禁忌の組み合わせになります。これは見落としがちな禁忌です。

重大な副作用として報告されているのは以下の3つです。

🩸 再生不良性貧血：十分な観察を行い、異常が認められた場合は投与を中止する

🧪 低ナトリウム血症：倦怠感・食欲不振・嘔気・嘔吐・痙攣・意識障害等を伴って発現することがある

⚡ 低カリウム血症：倦怠感・脱力感・不整脈等を伴って発現することがある

また類薬（ヒドロクロロチアジド）では間質性肺炎・肺水腫の発現報告があるため、類薬の副作用情報としても把握しておく必要があります。

その他の副作用としては、発疹・顔面潮紅・光線過敏症（過敏症）、白血球減少・血小板減少・紫斑（血液）、電解質失調・高尿酸血症・高血糖症・血清脂質増加（代謝異常）、肝炎、食欲不振・悪心・嘔吐・膵炎・下痢（消化器）、眩暈・頭痛・知覚異常（精神神経系）などが報告されています。高尿酸血症と高血糖症の悪化リスクは、痛風や糖尿病の既往・家族歴がある患者において慎重に投与する根拠にもなっています。慎重投与が条件です。

KEGG MEDICUS - トリクロルメチアジドの医薬品情報（禁忌・副作用・相互作用の包括的なデータベース情報）

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の相互作用と注意すべき併用薬

本剤の相互作用は非常に多岐にわたります。特に臨床的に重要なものを把握しておくことが適正使用の鍵です。

【併用禁忌】

デスモプレシン酢酸塩水和物（男性夜間頻尿適応）との併用は禁忌です。いずれも低ナトリウム血症を招く作用があり、重篤な低ナトリウム血症が発現するおそれがあります。

【特に注意が必要な併用注意薬】

💊 ジギタリス剤（ジゴキシン・ジギトキシン）：本剤の低カリウム作用により心筋のNa⁺-K⁺ATPaseへのジギタリス結合量が増加し、ジギタリス中毒（不整脈・心収縮力増強）を起こすおそれがある。血清カリウム値とジギタリス血中濃度の定期的なモニタリングが必要

🩺 糖質副腎皮質ホルモン剤・ACTH：共にカリウム排泄作用を持ち、低カリウム血症が発現するおそれがある

🌿 グリチルリチン製剤・甘草含有製剤：偽アルドステロン症による低カリウム血症を誘発し、本剤との併用でさらに増強するおそれがある

💉 インスリン・SU剤：チアジド系利尿薬によるカリウム喪失が膵β細胞のインスリン放出を低下させ、糖尿病用薬の作用を著しく減弱するおそれがある

🧬 炭酸リチウム：長期投与により近位尿細管でナトリウムとリチウムの再吸収が代償的に促進され、リチウム血中濃度が上昇してリチウム中毒（振戦・消化器愁訴等）を起こすおそれがある

💊 他の降圧剤（ACE阻害剤・β遮断剤等）：作用機序が異なる降圧剤との併用により降圧作用が増強される。用量調節が必要

🔴 非ステロイド系消炎鎮痛剤（インドメタシン等）：プロスタグランジン合成酵素阻害作用により腎内プロスタグランジンが減少し、水・ナトリウムの体内貯留を引き起こして本剤の利尿降圧作用を減弱するおそれがある

⬇️ コレスチラミン：吸着作用により本剤の吸収を阻害し、利尿降圧作用が減弱される

また、バルビツール酸誘導体・アヘンアルカロイド系麻薬・アルコールとの併用では、起立性低血圧が増強されることがあります。これは臨床の場で患者の生活背景を把握しておくべき観点です。

ジギタリス服用患者へのトリクロルメチアジド追加は「ジギタリス中毒のリスクを知らないと患者の不整脈悪化を見逃します」という現場リスクに直結します。相互作用の把握が患者の安全を守ります。

KEGG MEDICUS 薬物相互作用情報 - トリクロルメチアジドの全相互作用一覧（併用禁忌・注意の詳細確認に有用）

トリクロルメチアジド錠1mg「トーワ」の高齢者・妊婦・特殊患者への注意点と適正使用のポイント

高齢者への投与では特に慎重な対応が求められます。高齢者では急激な利尿により血漿量が減少し、脱水・低血圧による立ちくらみ・めまい・失神等が起こりやすいため、必ず少量から投与を開始し、患者の状態を観察しながら慎重に増量することが求められます。

心疾患を合併している高齢者では、急激な利尿により血漿量が急速に減少して血液濃縮が生じ、血栓塞栓症を誘発するおそれがあります。また、過度の降圧は高齢者において脳梗塞等を起こすリスクがあるため、降圧目標の設定にも注意が必要です。さらに高齢者では低ナトリウム血症・低カリウム血症があらわれやすいという背景も忘れてはなりません。高齢者への投与は慎重が条件です。

妊婦への投与については、妊娠後期においては治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与することとされています。チアジド系薬剤では新生児・乳児への高ビリルビン血症・血小板減少等の報告があるほか、血漿量減少・血液濃縮・子宮胎盤血流量低下のリスクがあります。授乳中の女性については、類薬で母乳中への移行が報告されているため、本剤投与中は授乳を避けることが求められます。

乳児については電解質バランスが崩れやすいため慎重に投与することとされています。また、痛風や糖尿病の本人・家族歴がある患者では高尿酸血症・高血糖症の顕性化リスクがあり、特に定期的な検査が推奨されます。

【適正使用のための重要なチェックリスト】