プレドニゾロン眼軟膏の強さとランク・副作用の注意点

プレドニゾロン眼軟膏の強さを正しく理解し副作用を防ぐ

「ウィークランクだから安全」と思って、眼圧チェックをせずに2週間以上継続処方するとステロイド緑内障が起きるリスクがあります。

プレドニゾロン眼軟膏の強さはウィークランク——でも「弱い＝安全」は間違い

プレドニゾロン眼軟膏（代表的製品名：プレドニン眼軟膏0.25%）は、有効成分としてプレドニゾロン酢酸エステルを含むステロイド眼軟膏です。日本のアトピー性皮膚炎診療ガイドラインをはじめとした分類体系では、ステロイド外用薬は強さによって5段階——ストロンゲスト（Ⅰ群）・ベリーストロング（Ⅱ群）・ストロング（Ⅲ群）・ミディアム（Ⅳ群）・ウィーク（Ⅴ群）——に区分されており、プレドニゾロン眼軟膏は最も作用のおだやかなウィーク（Ⅴ群）相当とされています。

ランク比較として、強さのイメージをつかんでおきましょう。

ランク	代表的な薬剤例
🔴 ストロンゲスト	デルモベート、ダイアコート
🟠 ベリーストロング	アンテベート、フルメタ
🟡 ストロング	リンデロンV、ボアラ、フルコート
🟢 ミディアム	ロコイド、キンダベート
🔵 ウィーク ★ここ	プレドニン眼軟膏（プレドニゾロン酢酸エステル）

ただし、ウィークランクという表記はあくまでも「皮膚科的な外用ステロイド強さ分類」に基づく位置づけです。重要なのは、目・まぶた周囲は腕や背中の皮膚とは吸収率が根本的に異なるという点です。つまりウィークランク相当です。しかしまぶたへの適用では、この前提が大きく変わります。

まぶたの皮膚は非常に薄く（約0.5mm程度）、また炎症が生じている部位ではさらにバリア機能が低下しているため、ステロイド成分の経皮吸収が通常より格段に高くなります。この結果、弱い濃度であっても十分な抗炎症効果が得られる一方で、眼圧上昇などの副作用リスクは「ウィークだから低い」とは言い切れません。

結論は「ウィーク＝安全」ではないということです。医療従事者として、ランクの数字だけで判断せず、投与部位の特性を加味した評価が不可欠です。

参考：プレドニゾロン眼軟膏の添付文書情報（PMDA）
プレドニン眼軟膏0.25%の添付文書（PMDA）

プレドニゾロン眼軟膏の適応疾患と禁忌——使ってはいけないケースを見逃すな

プレドニゾロン眼軟膏の効能・効果は、外眼部および前眼部の炎症性疾患の対症療法として、添付文書上に以下が明示されています。

• 👁️ 眼瞼炎：まぶたの縁の炎症・腫脹




• 👁️ 結膜炎：アレルギー性結膜炎、春季カタルなど非感染性のもの




• 👁️ 角膜炎：炎症が主体の非感染性のもの（後述の禁忌と混同しないこと）




• 👁️ 強膜炎・上強膜炎




• 👁️ 前眼部ブドウ膜炎




• 👁️ 術後炎症

用法は「通常1日数回、適量を患部に塗布」とされており、症状の程度によって回数を増減します。処方する際に見落としがちなのが禁忌・原則禁忌のケースです。これは確認必須です。

• 🚫 本剤成分に対する過敏症の既往歴（禁忌）




• 🚫 角膜上皮剥離・角膜潰瘍（角膜穿孔のリスク）




• 🚫 ウイルス性結膜・角膜疾患（単純ヘルペス、帯状疱疹ウイルスなど）




• 🚫 結核性眼疾患




• 🚫 真菌性眼疾患（角膜真菌症など）




• 🚫 化膿性眼疾患（細菌性感染が活発な状態）

ステロイドは免疫抑制作用を持つため、感染性眼疾患に使用すると病原体の増殖を助長し、症状が劇的に悪化します。特にウイルス性角膜炎（ヘルペス角膜炎）にプレドニゾロン眼軟膏を投与した場合、角膜潰瘍が急速に拡大し、最悪の場合は角膜穿孔に至ることがあるという点は絶対に忘れてはなりません。

臨床現場での落とし穴は、「目が赤くて痛い」という主訴に対してアレルギー性と判断し安易にステロイドを処方するケースです。細菌・ウイルス・真菌による感染性結膜炎や角膜炎との鑑別を必ず行い、原因が明確でない場合は細隙灯検査・培養検査を先行させることが原則です。

参考：日本眼科学会が公開する副腎皮質ステロイド薬の眼科使用に関するガイドライン資料
日本眼科学会：副腎皮質ステロイド薬（眼科用）の解説PDF

プレドニゾロン眼軟膏の副作用——眼圧上昇とステロイドレスポンダーの見分け方

プレドニゾロン眼軟膏で最も注意すべき重大な副作用は眼圧上昇による緑内障です。連用すると数週間後から眼圧が亢進し始めます。これは緑内障のリスクです。

ステロイドによる眼圧上昇を起こしやすい体質の人は「ステロイドレスポンダー」と呼ばれます。成人では約10〜40%の割合でステロイドに反応して眼圧が上昇することが報告されており、そのうち約5%は著明な眼圧上昇（30〜40mmHg、正常上限は21mmHg）を呈することが知られています。

ステロイドレスポンダーには以下のような特徴がある傾向があります。

• 🔴 原発開放隅角緑内障の患者・家族歴がある




• 🔴 高度近視（-6D以上）の患者




• 🔴 糖尿病患者




• 🔴 若年者（小児ではさらに高頻度）




• 🔴 関節リウマチ患者

眼圧上昇の多くは自覚症状がないという点が臨床上の最大の問題です。患者自身は「薬が効いて楽になった」と感じながら、気づかぬうちに視神経が傷害されていくケースがあります。添付文書にも、「やむを得ず長期連用する場合は定期的な眼圧検査が必要」と明記されています。目安として、2週間以上の連用が見込まれる場合は眼圧測定を組み込む運用が推奨されます。

また眼圧以外にも副作用として押さえておきたい点があります。

• ⚠️ 後嚢白内障：長期使用による水晶体後嚢の混濁




• ⚠️ 感染症の誘発：角膜ヘルペス、角膜真菌症（カビ）、緑膿菌感染の助長




• ⚠️ 角膜穿孔：角膜潰瘍や外傷例への誤用による穿孔




• ⚠️ 創傷治癒遅延：術後患者への長期使用時

参考：公益社団法人 日本眼科医会・日本緑内障学会による患者向けおよび医療関係者向けの注意喚起資料
日本眼科医会：ステロイド治療薬による眼圧上昇注意喚起資料（2025年4月）

プレドニゾロン眼軟膏と他のステロイド眼軟膏の強さ比較——デキサメタゾンとの違いを整理する

眼科領域で使用されるステロイド眼軟膏は主に2種類です。プレドニゾロン酢酸エステル（プレドニン眼軟膏0.25%）と、デキサメタゾン（サンテゾーン0.05%眼軟膏など）が代表的です。それぞれの位置づけを整理します。

薬剤名	有効成分	濃度	ステロイドランク目安	特徴
プレドニン眼軟膏	プレドニゾロン酢酸エステル	0.25%	ウィーク（Ⅴ群）相当	粒子が細かく組織への分散性が高い。炎症が軽〜中等度の外眼部疾患に第一選択として使われやすい
サンテゾーン眼軟膏（デキサメタゾン）	デキサメタゾンメタスルホ安息香酸エステルナトリウム	0.05%	ウィーク〜ミディアム相当	デキサメタゾンは抗炎症力がプレドニゾロンの約7〜8倍とされ、重症の炎症に使われることも

重要な視点がここにあります。点眼薬と眼軟膏では、眼への滞留時間が大きく異なります。眼軟膏は油性基剤（白色ワセリン・流動パラフィン）のため、点眼液と比べて結膜嚢内に長時間とどまり、成分の持続的な吸収をもたらします。つまり、投与頻度が少なくても成分暴露時間は長くなるということです。

また、ステロイド点眼薬には皮膚科外用薬のような明確なランク分類が存在しないことも注意が必要です。福岡県薬会報の質疑応答（2023年10月）でも「ステロイド点眼薬には皮膚科外用薬と同様の効力比によるランク分類はなく、臨床の現場では炎症の重症度に応じて経験則的に使い分けている」と明示されています。これは意外ですね。

つまり、皮膚科的な「ランク」の感覚で眼科用ステロイドを選択するのは不正確であり、疾患の重症度・部位・感染リスクを総合的に勘案した選択が実臨床では求められます。

参考：福岡県薬剤師会 情報センターQ&A「ステロイド点眼薬の強さのランク分類はあるか？」

プレドニゾロン眼軟膏の正しい使い方——医療従事者が患者指導で伝えるべきポイント

処方する際には、薬効・禁忌の把握だけでなく、患者への使用指導も医療の安全を左右します。実臨床で見落とされやすい指導ポイントを整理しておきましょう。

① 塗布手順の徹底

使用前は石鹸でしっかり手を洗う、チューブ先端をまつ毛・目に触れさせない、一度絞り出した薬は清潔なティッシュで先端を拭いてからキャップをする——この3点は感染防止の基本です。使用前にチューブ先端を少しだけ出して拭き取るよう指示するのも有効です。

② 目薬との併用順序

眼軟膏と点眼液を同時に処方する場合の頻出ミスが「順番の逆転」です。眼軟膏を先に入れると、油性基剤が水を弾くバリアとなり、後からさした点眼液がほぼ吸収されなくなります。これは使えそうな知識です。正しい順番は「点眼液を先、眼軟膏は最後、5分以上の間隔を空ける」が原則です。

③ 霧視（視界のぼやけ）への対応

眼軟膏を結膜嚢に入れると、しばらく視界が白くぼやけます（霧視）。この間の自動車運転・機械操作は危険です。患者へのインフォームドコンセントとして「しばらく見えにくくなる、運転は控えて」と必ず伝えましょう。

④ コンタクトレンズ使用者への注意

眼軟膏使用中はコンタクトレンズの着用を避けるよう指導する必要があります。基剤がレンズに吸着し、レンズの変形や有効成分の吸着濃度の変化を招くリスクがあります。コンタクトは一時中止が原則です。

⑤ 塗り忘れ時の対応

気づいた時点でただちに塗布します。ただし次の塗布時刻が近い場合は1回分とばし、次のタイミングで通常量を使用します。絶対に2回分をまとめて塗らないよう指導することが重要です。

参考：くすりのしおり（プレドニン眼軟膏 患者向け情報）
くすりの適正使用協議会：プレドニン眼軟膏 くすりのしおり

【独自視点】プレドニゾロン眼軟膏の「まぶた塗布」は眼圧チェック不要と思っていませんか？——皮膚科処方における盲点

眼科領域に限らず、皮膚科や内科でもプレドニゾロン眼軟膏あるいは他のステロイド外用薬をまぶたや目の周囲に処方するケースがあります。ここに、見過ごされやすい重大な盲点があります。

厚生労働省の重篤副作用疾患別対応マニュアル（緑内障、2019年改訂）は、「顔面や眼瞼、さらには遠隔部の皮膚への軟膏など外用薬の投与でも、眼圧を上昇させるのに十分な量が吸収され眼組織に到達し、眼圧上昇を来す」と明記しています。さらに日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024年版にも、「眼周囲に使用した場合、眼圧上昇や緑内障のリスクを高める」との記載があります。

これが意味することは、眼科以外の科でステロイド外用薬を目周囲に処方した場合でも、眼圧への影響を念頭に置いた管理が必要だということです。皮膚科でアトピー性皮膚炎の眼周囲病変にステロイドを処方する場合、患者が「目が最近かすむ」と言っても視力のせいと思いがちです。しかし実際には緑内障が進行していたというケースが複数報告されています。

さらに、ステロイドの全身投与（内服）でさえ眼圧上昇が起きることがあります。0.1%デキサメタゾン点眼液では正常者の約5〜6%で高度、約30%で中等度の眼圧上昇が認められるとされており、ステロイドと眼圧の関係はいかなる投与経路においても無視できません。

診療科をまたいだ情報共有——例えばかかりつけの皮膚科医がステロイド処方中であることを眼科医が知らないケース——は患者安全上の大きなリスクです。処方時に「ステロイド使用中は定期的な眼科受診を勧める」というアドバイスを組み込むことが、診療科横断的な患者ケアとして有効です。これが条件です。

公益社団法人 日本眼科医会・日本緑内障学会が2025年4月に公開した最新の注意喚起資料によると、「ステロイドの使用は眼圧上昇のリスクがある。ステロイド点眼薬の場合、成人の約30%、小児ではさらに高頻度で眼圧上昇が発生するが、多くの場合自覚症状がない」と改めて強調されています。

参考：日本眼科医会・日本緑内障学会による医療関係者向け注意喚起（2025年版）
日本眼科医会・日本緑内障学会：ステロイド治療薬による眼圧上昇に関する資料（医療関係者向け）

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