外耳炎治療薬 犬への正しい選び方と使い方の全知識

外耳炎治療薬 犬への適切な選択と使用で再発を防ぐ

点耳薬を毎日使い続けると、かえって治りにくい耐性菌を育ててしまうことがあります。

犬の外耳炎治療薬の種類と基本的な選択フロー

犬の外耳炎は来院理由のトップ3に入るほど頻繁にみられる疾患であり、軽度のものから慢性化した難治例まで幅広いスペクトルをもちます。そのため治療薬の選択は一律ではなく、原因・重症度・耳道の状態を正確に評価したうえで決定することが原則です。

治療薬は大きく「耳道洗浄液」「点耳薬（治療薬）」「内服薬」の3カテゴリに分けられます。耳垢が著明に増加している段階では、まず洗浄液で耳道内を清潔にすることが優先されます。洗浄によって耳垢を除去すると点耳薬の浸透性が高まり、治療効果が引き出しやすくなるためです。これが基本です。

ただし、炎症が強く耳道が浮腫や狭窄をきたしている場合は、洗浄操作そのものが痛みをひどく悪化させることがあります。そのようなケースでは、まず内服のステロイド薬などで炎症を落ち着かせてから洗浄と点耳に移行するという順序が推奨されています。

また、耳垢の細胞診は治療薬選択の根拠となる重要な検査です。球菌・桿菌・マラセチアのいずれが優勢かを確認することで、適切な抗菌薬・抗真菌薬を含む点耳薬を選択できます。化膿所見がない場合は、むしろ抗炎症作用（ステロイド）を主体とした対応が奏功するケースも多く、最初から抗菌薬配合剤に頼らない選択肢も現在は広がっています。

薬剤カテゴリ	主な製品例	主な適応
耳道洗浄液	エピオティック®	耳垢の除去、日常ケア、点耳前洗浄
点耳薬（長期作用型）	ネプトラ®、オスルニア®	急性・亜急性の細菌・真菌性外耳炎
点耳薬（ステロイド単剤）	コルトティック®	非感染性・アレルギー性外耳炎、プロアクティブ療法
点耳薬（多剤配合）	ウェルメイトL3®、ヒビクス®	細菌・真菌・炎症を伴う外耳炎
内服薬（ステロイド）	プレドニン錠	重度炎症・耳道狭窄を伴うケース
内服薬（抗真菌）	イトリゾール、ケトコナゾール	マラセチア全身感染・重症真菌性外耳炎
内服薬（かゆみ制御）	アポキル、ゼンレリア	アトピー性皮膚炎に起因する外耳炎

犬のアトピー性皮膚炎では約半数が外耳炎を併発するという報告があります。つまり外耳炎単独の治療にとどまらず、根本疾患へのアプローチが不可欠です。

以下のリンクでは、外耳炎の診断から治療フローについて獣医皮膚科専門医が詳しく解説しています。

犬の外耳炎の診断・治療について獣医皮膚科専門医が解説（VDT Magazine）

犬の外耳炎治療薬における最新の長期作用型点耳薬の比較

従来の点耳薬は飼い主が毎日自宅で投与するタイプが主流でしたが、コンプライアンスの問題や、犬が処置を嫌がるストレスが治療の妨げになるケースが少なくありませんでした。近年はその問題を解消する長期作用型の点耳薬が登場し、治療の選択肢が大きく広がっています。これは使えそうです。

ネプトラ®（エランコジャパン）は、1耳1回1mlの投与だけで治療が完結する点耳薬です。有効成分はフロルフェニコール（抗菌）、テルビナフィン塩酸塩（抗真菌）、モメタゾンフランカルボン酸エステル（抗炎症）の3成分です。液状で耳道全体に均一に広がりやすく、臨床効果は投与後28日目に最大化します。国内臨床試験では、1日1回7日間連続投与の対照薬と同等の有効性が確認されています（対象：細菌性または真菌性外耳炎の犬 計140頭）。

オスルニア®（住友ファーマアニマルヘルス）は、1週間間隔で2回投与することで約1ヶ月間効果が持続するゲルタイプの点耳薬です。フロルフェニコール（抗菌）、テルビナフィン塩酸塩（旧デルビナフィン）、ベタメタゾン酢酸エステル（抗炎症）を含有します。配合ステロイドの強度はネプトラ®（モメタゾン：ストロング）よりも弱い（ベタメタゾン）ため、抗炎症力の観点でネプトラ®を第一選択とする動物病院も増えています。

つまり長期作用型は「来院時に投与が完結する」という点で、日々の点耳が困難な症例に対してとくに力を発揮します。なお、いずれも鼓膜穿孔のある犬には禁忌であり、投与前の耳鏡検査による鼓膜確認は必須です。

薬剤	投与回数	有効成分（抗菌）	ステロイド	タイプ
ネプトラ®	1回（1耳1ml）	フロルフェニコール	モメタゾン（強）	液状
オスルニア®	2回（7日間隔）	フロルフェニコール	ベタメタゾン（中）	ゲル

以下のリンクでは、ネプトラ®の有効性データや投与方法を獣医師向けに詳説しています。

ネプトラ®製品情報（エランコジャパン株式会社 獣医師専用サイト）

抗菌薬を含まない犬の外耳炎治療薬コルトティックの位置づけ

2025年2月、日本初となる抗菌薬・抗真菌薬を含まない犬用点耳薬「コルトティック®（ビルバック）」が発売されました。これは意外ですね。

コルトティック®の有効成分はヒドロコルチゾンアセポン酸エステル（HCA）のみです。HCAはアンテドラッグステロイドと呼ばれ、投与部位で強力な抗炎症作用を発揮しながら全身への移行後は速やかに不活性化されるため、従来のステロイドよりも全身性副作用リスクが低く設計されています。

使い方は片耳1日1回2スプレーのローションスプレー式で、定量投与が可能な点も特徴です。開発背景には薬剤耐性（AMR）問題への対応があります。従来の多剤配合点耳薬では、化膿を伴わない炎症性外耳炎に対しても抗菌薬や抗真菌薬が不要に使用されるケースがあり、耐性菌を生み出すリスクが問題視されてきました。コルトティック®はそのような場面で「抗炎症作用だけ」を適切に提供する薬剤として位置づけられています。

具体的な適応対象は、細胞診で化膿がみられない非感染性の炎症性外耳炎や、プロアクティブ療法の維持用点耳薬としての使用です。感染が確認された外耳炎への単独使用は適さないため、細胞診の結果を踏まえた使い分けが求められます。抗菌薬の適正使用が求められる現代の医療環境において、コルトティック®の登場は日本の獣医外耳炎診療における大きな転換点といえます。

以下のリンクでは、コルトティック®の成分や特徴について製品詳細が確認できます。

コルトティック®製品情報（ビルバックジャパン公式サイト）

犬の外耳炎治療薬の禁忌と投薬前に必ず確認すべき事項

外耳炎治療薬の選択において、副作用を防ぐための「確認事項」を見落とすことは重大なリスクにつながります。鼓膜穿孔の確認は最優先です。

主な点耳薬の禁忌をまとめると以下のとおりです。

• 🔴 鼓膜に穿孔がある場合：ウェルメイトL3®・オスルニア®・ネプトラ®はいずれも鼓膜穿孔のある犬への投与が禁止されています。洗浄液についても、穿孔が確認された場合は生理食塩水またはリンゲル液を使用し、市販の耳道洗浄液は避けます。
• 🔴 妊娠・授乳中の犬：ステロイド含有点耳薬（ウェルメイトL3®、オスルニア®など）は妊娠・授乳中の犬への使用が禁止または慎重投与となっています。
• 🟡 全身性ニキビダニ症を呈する犬：オスルニア®は全身性ニキビダニ症の犬への投与を避けます。
• 🟡 4ヶ月齢未満の犬：オスルニア®は4ヶ月齢未満の犬への使用が推奨されません。
• 🟡 ワルファリン投与中の犬：ウェルメイトL3®との併用は注意が必要です。

また、急性外耳炎の16%、慢性外耳炎の50〜80%で中耳炎を併発しているという報告があります（川崎市・高橋動物病院）。中耳炎を見落とすと治療が不十分になるため、再発・難治例では耳道内視鏡（ビデオオトスコープ）による鼓膜と中耳の評価を検討する必要があります。

加えて、ゲルタイプや軟膏タイプの点耳薬は投与後に急性難聴のリスクがあることも知られており（VETS TECH・村山先生インタビュー）、外耳炎で自浄作用が低下している症例では薬剤の蓄積に注意が必要です。これは必須です。

以下のリンクでは、点耳薬の選択と使い方について専門家が詳しく解説しています。

点耳薬の選択と正しい使い方（VETS TECH・村山信雄先生インタビュー）

再発する犬の外耳炎にはプロアクティブ療法が鍵になる

外耳炎を一度治療して症状が消えた後も、根本原因（アトピー・脂漏症・ホルモン疾患など）が残存している場合、再発はほぼ避けられません。慢性外耳炎に悩む症例に対して近年注目されているのが「プロアクティブ療法」です。

プロアクティブ療法とは、急性期のコントロールに成功した後、症状が落ち着いている状態でも週1〜2回の頻度で予防的に点耳薬を継続する方法です。これにより耳道内の炎症反応を起こる前に抑制し、再発を遅らせつつ、再燃した場合でも症状を軽度に抑えることが期待できます。

この際に使用する点耳薬は抗炎症作用（ステロイド）を持つものが中心で、抗菌薬は原則として必要ありません。プロアクティブ療法のフェーズでは感染が起きていないことが前提であるため、抗菌薬の不要な継続使用は耐性菌リスクを高めるだけです。つまり「症状がないときこそ抗菌薬を使わない」が原則です。

コルトティック®（ステロイド単剤）は、まさにこのプロアクティブ療法の維持投薬として設計された薬剤の一つです。急性期はネプトラ®などで確実に治療し、維持期はコルトティック®で週1〜2回の予防投薬を続けるという使い分けが、現在の実臨床で広がりつつあります。

また、プロアクティブ療法と並行して根本原因のコントロールを行うことが重要です。アトピー性皮膚炎が原因であればアポキルやゼンレリアによるかゆみ管理、食物アレルギーが疑われれば除去食試験の実施など、外耳炎「だけ」を治療する発想から脱却することが長期的な改善につながります。

以下のリンクでは、プロアクティブ療法の具体的な実施方法と点耳薬の選択が解説されています。

犬の外耳炎にはプロアクティブ療法が有効（FINAL ANSWER）

室内犬の医・食・住 (06・07年版)